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产后出血怎么办

  产后出血怎么办?

  答案是,产后出血的处理原则是,第一要找出出血原因以止血,第二要维持足够的血液循环量,以预防休克,第三要预防感染。

  发现出血,首先要按摩宫底,检查宫底高度及收缩情况,如宫缩良好,要立即检查外阴、阴道、宫颈有无裂伤,检查宫颈时用阴道拉钩撑开阴道,用卵圆钳两把夹住宫颈边缘,依次检查宫颈一周,特别要注意3点、9点处有无裂伤,如有应立即缝合。

  其次,要迅速检查清楚有无胎盘组织滞留,若发现胎盘部分剥离,应人工剥离胎盘取出,腹部按摩子宫即可止血。若为胎盘娩出后的宫缩乏力性出血,要立即按摩子宫,同时刺激乳头使子宫收缩、按摩子宫可用双手腹部按摩法,无效时,可用腹部,阴道双手压迫按摩子宫法,同时常规给子宫收缩剂,催产素10单位肌注,或静脉注射或经腹壁注入子宫肌层,或经阴道宫颈注射,必要时催产素10-20单位加入10%葡萄糖500毫升中静脉点滴,如流出血液不凝固,则有凝血机制障碍,按DIC处理。

  产后出血的原因是什么?

  1、子宫收缩乏力此种原因最常见,约占产后出血总数的70%~75%。正常情况下,胎儿娩出后,宫腔容积缩小,子宫肌纤维强烈收缩和缩复,迫使胎盘从子宫壁上剥离,剥离面的血小板形成“小栓子”堵塞血管,不再出血;同时子宫肌层内的血管由于肌肉的收缩被压迫止血。然而当子宫收缩乏力时,胎盘不能按时全部剥离,且剥离后子宫壁的血窦不能受到强有力的挤压止血,从而发生产后出血。因此,凡是影响子宫收缩的因素就可引起产后出血。如产程过长,产妇过度紧张或应用过量镇静剂、麻醉过深;羊水过多、双胎、巨大儿等使子宫过度伸展;前置胎盘附着在子宫下段,使附着部位子宫肌纤维收缩不良等。

  2、胎盘滞留是产后出血的另一重要原因,引起的出血占产后出血总数的20%。正常情况下,胎儿娩出后,胎盘从子宫壁上完全剥离并排出宫腔,约需5~15分钟。如果超过30分钟,胎盘尚未排出,称之为胎盘滞留。由于子宫收缩乏力,已剥离的胎盘不能娩出而滞留,引起出血;或者由于子宫的不协调宫缩,胎盘剥离后嵌顿在子宫上、下段交界处狭窄环的上方;或者胎盘剥离不全,影响子宫收缩而引起出血等。

  3、软产道损伤也是产后出血的原因,软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底及会阴等软组织构成的弯曲管道,妊娠期富含血管,伸展性大,有利于分娩时胎儿通过,如果由于胎儿娩出过快、胎儿过大、宫缩过强,软产道来不及充分扩张,或者经阴道助产手术操作不当,均可引起软产道裂伤而出血。

  4、凝血功能障碍是产后出血较少见的原因,但后果非常严重。多于产妇在孕前已患有重症肝炎、血液病;妊娠后合并胎盘早剥、重度妊高征等引起弥漫性血管内凝血疾病,从而引起产后出血。

  产后出血有哪些表现症状?

  临床表现可以是阴道突发性大量出血,也可能是阴道缓慢持续渗血或存在内出血或内外出血都存在,按出血时间可分为三期:

  1、胎儿娩出至胎盘剥离期:出血多因会阴侧切伤、阴道、子宫裂伤所致,血色鲜红持续流出,若胎盘部分剥离或粘连,则血色为暗红。

  2、胎盘剥离至胎盘娩出期:胎盘娩出延迟或胎盘组织滞留,影响子宫收缩剥离而血管窦不能闭合而持续出血,若胎盘剥离不全可致大出血。

  3、胎盘娩出的恢复期:多为宫缩乏力性出血。开始时出血量多少不定。子宫收缩时出血量减少,松驰时出血量增多,血色暗红夹有血块,有时血液滞留宫腔内,达一定量后才从阴道排出。有时子宫颈可被血块堵住大量血液积留于宫腔,阴道只有少量黄色浆液渗出。腹部可见宫底升高软,甚至轮廓不清,按摩子宫或压迫腹壁时有大量血液及血块从阴道排出,这种大出血可很快出现急性失血性休克而危及产妇生命。

  专家观点:

  产后出血是一种发展迅速而又非常严重的并发症,对产妇的危害性极大,所以需要引起高度重视,及早诊断,正确治疗,才能大大减少产后出血的发病率。

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